新时代中医文化随笔-第17章
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关于火，有以下特点：
火为热之甚，指外感温热之邪，但一般不称火而称热。侵犯人体易导致痈肿疮疡，因为火热之邪侵入血分，可聚结于局部，热腐血肉而发为痈肿疮疡。《黄帝内经灵枢·痈疽》：“大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓……故命曰痈。”
中医认为，“正气存内，邪不可干。”“邪之所凑，其气必虚。”所以，我们要不断培养正气，适合于寒暑等外界六气，以提高身体的健康水平。
2006年11月21日于北京书包 网 。 想看书来
53·内六淫
中医文化随笔53·内六淫
一般情况下所说的六淫都是指的外六淫，例如上篇。实际上，人体内还有内六淫。所谓内六淫，即：
1、内风。
中医把“风”分为外风、内风两种。“内风”与肝有关。肝为风木之脏，肝木失和，内风旋动。因此，内风的形成主要责之于肝的功能失调。《黄帝内经素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝。”
掉：震颤，如肝血虚则筋脉失于濡养而出现虚性动风的震颤和蠕动，血虚肤燥或血热夹湿发于皮肤，导致皮肤瘙痒症；又如肝热内盛，灼伤经筋，筋脉拘挛而风证遂起。眩：如肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上越而化风，感到头目眩晕。
2、内寒。
《黄帝内经素问·至真要大论》：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”人体阳虚则阴盛，阴盛则寒。《黄帝内经素问·痹论》：“其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。”因阳气虚弱，脏腑功能衰退所致水液运化障碍等症候，症见吐泻、腹痛、手足逆冷，或水肿痰饮等，所排体液多以“澄澈清冷”或大便稀薄为特点。
中医认为，肾阳有温养腑脏的作用，为人体阳气的根本，所以内寒与肾有关。
3、暑邪纯属外邪；无内暑之说。
4、内湿。
素体阳气不足（肾阳虚），痰湿过盛；或因恣食生冷，过食肥甘，内伤脾胃，致使脾阳不振或脾气受损而失健运，不能为胃行其津液，津液的输布代谢发生障碍，而致水液不化：聚而成湿，停而成痰，留而为饮，或积而成水。因此，内湿的形成与脾脏有关，《素问·至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾。”
5、内燥。
津伤化燥。《黄帝内经素问·阴阳应象大论》：“燥胜则干。”久病、久热、高热，或湿邪化燥，导致体内津液亏少，不能内溉脏腑，外润腠理孔窍，表现为干燥不润的现象。例如形体消瘦，肌肤干燥，起皮落屑，甚则皲裂，口燥咽干唇焦，大便燥结不通，小便短赤不利，干咳无痰，或痰中带血等都属于干燥不润的症状。金元·刘完素《素问玄机原病式》：“诸涩枯涸，干劲皴（皲）揭，皆属于燥。”
《黄帝内经素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”津液的输布主要在于肺与胃，所以内燥往往与肺脏关系比较大。
6、内火。
又称“内热”。是指由于阳盛有余，或阴虚阳亢，或由于气血郁滞，或由于邪郁和五志过及，而产生火热内扰、机能亢奋的病理状态。
邪郁化火包括两方面内容：一是外感六淫入里郁滞，并从阳而化热化火，如寒郁化热，湿郁化火等。二是体内的病理性代谢产物（如痰湿、瘀血等）和食积、虫积等，均能郁而化火。五志（情志）之火多指由于精神情志的刺激，如临床常见的情志不舒，肝郁气滞，气郁则化火，发为“肝火”病症。
所以，为了避免内六淫的产生，我们应该努力陶冶性情，稳定情绪，保养好身体和五脏（参见《中医文化随笔》中有关情志、养生和养五脏的内容）。
2006年11月21日txt电子书分享平台
54·水液
中医文化随笔54·水液
中医的水液包括津液和水湿痰饮。其中，津液和湿我们已经谈过了。这里我们讲一下水和痰饮。
水指水肿。痰的概念亦有狭义和广义的两种含义。狭义之痰，是指肺及呼吸道中咳出的分泌液，或呕出的粘液体，常被称为“有形之痰”。广义之痰，除狭义之痰外，尚包括各种原因使体内津液代谢障碍，停留积聚，蕴结而成的痰。这种痰随气运行，无处不到，从而形成种种痰病痰证。清·沈金鳌《杂病源流犀烛》：“痰之为物，流动不测，故其为害，上至颠顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。”
痰和饮，合称为痰饮，都是津液变化而成，多由脏腑功能失调，水液代谢障碍而表现的病证，但两者的形态不同。一般以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。《景岳全书·卷三十一》说：“痰之与饮，虽曰同类而实不同也。盖饮为水液之属……此皆水谷之余，停积不行，是即所谓饮也。若痰有不同于饮者，饮清澈而痰稠浊。”饮证则泛指各种水饮所引起的病证。由于饮与痰、水有许多相似之处，并在病变中有密切联系，故饮证亦常称为“痰饮”或“水饮”。根据饮邪停积部位不同，临床又可分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮等四类病证。但其总的发病机理均为阳虚阴盛，运化失常，水液停积所致。
痰饮的概念有狭义和广义两个方面。狭义的痰饮，即《金匮要略》的四饮之一。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说：“夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。”
“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。”脾胃运化失职；肺气不能通调水道；会致使水邪留滞肠间；而见腹中胀满而沥沥有声可闻。
“饮后水流在胁下；咳唾引痛；谓之悬饮。”悬饮证见胁下胀满；咳嗽或唾涎时两胁引痛；甚则转身及呼吸均牵引作痛。临床胸水即属悬饮。
《黄帝内经素问·脉要精微论》：“肝脉……其耎（软）而散色泽者，当病溢饮，溢饮者渴暴多饮，而易入肌皮、肠胃之外也。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。”此病的饮邪主要泛溢于体表肌肤和四肢。临床兼见身体痛重，肢节烦疼；亦可兼见咳喘、胸闷、乏力等症。
“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”。临床心包积液即属支饮。
痰饮的形成为外感六淫、疠气，内伤七情、饮食、劳逸等，使五脏及三焦气化失常，气脉闭阻，津液不通，荣（营）卫不清，气血败浊，凝结而成。肺主宣发和肃降，有通调水道、下输膀胱的作用；脾主运化水湿，“诸湿肿满，皆属于脾”，“脾为生痰之源”；肾者主水，司膀胱开合，对人体水液代谢起着主宰和关键作用；三焦为水谷之道路，总司人体气化。所以痰饮主要与上述三脏和三焦有关。
水、湿、痰、饮分之为四，合则为一。一般认为湿聚为水，积水成饮，饮凝为痰。就形质而言，稠浊者为痰，清稀者为饮，更清者为水，弥散于脏腑组织之中的水气则是湿。水湿常困阻于脾胃和弥散于肌肤，水饮多停积于肠胃（痰饮）、胸胁（悬饮）、胸膈（支饮）及肌肤和四肢（溢饮），痰则随气升降，无处不到。
由此可见，为了防治水液疾病，我们仍然应该注意合于寒暑季节，调节情志，保持积极、乐观而稳定的情绪，保养好五脏（参见《中医文化随笔》关于情志、养生、养五脏的内容）。
2006年11月22日于北京
55·传染病
中医文化随笔55·传染病
传染病在中医里面叫做疫（疠）。中医认为有五疫，《黄帝内经素问·刺法论》：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似……避其毒气……即不邪干。”大意是说，五疫到来的时候，互相传染，不管老少大小，病状都相似，避免毒气（传染源），邪气就不会干扰自己。这里指出了五疫（疠）邪是有“毒”的。五疫（疠）合于五行，木疫合风淫、火疫合热淫、土疫合湿淫、金疫合燥淫、水疫合寒淫。
疫又有寒疫与瘟疫之分。
寒疫一般有两种：
1、指太阳伤寒证，太阳伤寒证是指以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，导致卫阳被遏，营阴郁滞所表现的证候。时行寒疫，俗称感冒（流感），因感受暴寒而发的疫病。《外台秘要》卷三：“从春分以后至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也。一名‘时行伤寒’。”证见头痛，身疼，发热，无汗，或作呕逆，脉浮紧。治宜辛温解表。
2、指疫疠（急性传染病）的属于阴性的症状。《说疫全书》卷二：“寒疫……当天气方温热之时，而凄风苦雨骤至，毛窍正开，为寒气所束，众人同病，乃天实为之，故亦得以疫名也。”说的是天气方温热之时却被寒气所袭而引起的病症，常有畏寒发热、咳嗽、气壅（yōng，堵塞）痰喘、胸部痞（pǐ，堵塞不舒）痛、鼻塞声重和涕唾稠粘等症。
所谓瘟疫，是感受疫病之气，造成流行的急性传染病的总称。此症为肠胃湿热郁蒸而发，再加上晦浊之气从口鼻吸入，以达于膜原，于是中腑蒸腾，百病俱发。临床以初起壮热，头身疼痛，或伴见烦躁，腹痛泄泻为其主要特征，甚则剧烈头痛，喷射性呕吐，惊厥、昏迷。
关于膜原，王冰注：“膜，谓鬲（膈）间之膜；原，谓鬲（膈）肓（huāng，心脏与横膈膜之间的部位，中医认为这是药力难以达到的部位）之原。”由此推断，膜原是指胸膜与膈间的位置。邪在膜原为半表半里证。
《黄帝内经素问·本病论》：“大风早举，时雨不降，湿令不化，民病温（瘟）疫。”指出了瘟疫是气候不合时令，邪气内侵，人们正气不足而导致的。
所以，对于疫（疠）的防治，《黄帝内经素问·刺法论》：“不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气。天牝（pìn）从来，复得其往，气出于脑，即不邪干。”指出对于疫（疠）传染病，首先“正气存内，邪不可干”，也就是提高身心健康水平，培养一身正气；其次“避其毒气”，切断或远离传染源；再有，如果没有办法避开传染源的话，要做到不被传染源所干扰，也就是说疫（疠）邪气从鼻子（天牝）中进入的话，就要从脑中除去，这样邪气就不会干扰自己。
关于第一种方法是讲真正地主动预防；第二种，切断传染源是应急的预防办法；第三种方法，面对病邪，中医认为首先从心理上要占上风（相当于西医讲的提高人体的高免疫力），提高正气去防范传染源，并列举了几种作意方法，来从心理上抵御疫（疠）邪气的侵袭。《黄帝内经素问·刺法论》：“气出于脑，即先想心如日。欲将入于疫室，先想青气自肝而出，左行于东，化作林木；次想白气自肺而出，右行于西，化作戈甲；次想赤气自心而出，南行于上，化作焰明；次想黑气自肾而出，北行于下，化作水；次想黄气自脾而出，存于中央，化作土。五气护身之毕，以想头上如北斗之煌煌，然后可入于疫室。”另外还有一种作意方法：“于春分之日，日未出而吐之。”即在春分尚未日出的时候想着吐出鼻�
