精神-第3章
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感觉倒错——对外界的刺激产生了与正常人不同性质的或相反异常感觉。
内感性不适——体内产生了不舒适；难以忍受的异样感觉；且难以描述，多见于神经官能症。
知觉障碍
知觉是对客观事物综合属性的反映。
错觉
错觉是对客观事物的不正确感知；是一种歪曲的知觉。精神病人的错 觉按各种不同的器官；可分为错听；错嗅；错触；临床上错视最为常见 幻觉没有客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验称为幻觉。幻觉是一种常见的；严重的知觉障碍；在精神病患者中最常见。
幻听——临床上最常见。幻听的内容是多种多样的；如听到讲话声；噪声；音乐声等。最常见的是言语性幻听；声音可能比较清晰；也可能模糊；也可能是与病人讲话；或相互交谈；议论患者。有时能清楚的辨别是男是女；熟悉还是陌生的；并能明确指出声音所在的地点。有时幻听具有命令性；命令患者去做某件事；如拒绝服药；拒绝进食；殴打别人；或让他自杀。称为命令性幻听；多数患者无力抗拒；往往遵照执行。当听见的声音由大变小；由清晰变模糊时；多提示幻觉行将消失。另外；还有几种特殊的幻听形式：思维鸣响；思维回响和读心症。具体表现是病人听到脑内有一种声音说出他当时所想的内容。当听到的声音与他的思想同时出现时称为思维鸣响；当声音紧随思想出现并重复他的思想内容；称为思维回响；当患者听到的声音不觉得属于自己；称为读心症。
幻视——幻视也较常见。幻视可能是原始的；如看到一道闪光；色彩；也可能是复杂的；如看到人物；动物；图画或整套景象等。有时比实物大<；称视物显大性幻视>；；有时比实物小<；称视物显小性幻视>；。还有一种幻视是视野以外的幻觉；如看到脑袋后面的景物；称为域外幻视。幻视有时与其他感官的幻觉一起出现；如与幻听同时出现。并列的还有幻色。
幻嗅——患者在食物中或空气中嗅到一些特别的；多半是令人不愉快的气味；如*气味；烧焦的气味；药品味；粪便的臭气等。幻嗅常见于精神分裂症；并常与其他妄想结合在一起；相互强化。
幻味——病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道。往往因此拒绝进食或饮水；有被*妄想的病人常联想到食物中有人投毒。
幻触——患者往往诉说皮肤有虫爬行或针刺感；或电流通过或其他的异常感觉。若同时存在被*妄想；患者认为有人在谋害他。
内脏幻觉——患者感到自己的某一器官或躯体内部有异常的感觉；如肠扭转；心压缩；肺断裂；脑晃动等。这类幻觉常与疑病妄想；虚无妄想同时共存。不同于神经官能症的内感性不适。
运动性幻觉——患者坐着未动；却感到自己的身体在摇摆。这是由于本体感受器如肌肉；肌腱；关节等发生了运动和位置方面的虚幻的知觉体验。如果病人沉默不语却觉得自己的唇；舌；咽喉在运动；在讲话；则称为言语运动性幻觉。
幻觉又可按结构的完善程度和性质分为以下三类：
1。原始性幻觉 又称为不成形的幻觉。这类幻觉缺乏一定的形态和固定的结构；例如看到一道闪光；火花；红色等；称为光幻视；听见不明确的声音如嗡嗡声等；称为声幻听。
2。不完全性幻觉 这类幻觉在幻觉的特点上并未齐备；它的构成有感知成分；也有表象成分。可有以下几种表现形式。
假性幻觉：这类幻觉首先由俄国精神病学家康金斯基通过他自己患病的体验而描述的。幻觉印象不投射于客观空间而来源于"；主观空间"；；可不通过感官而获得；不像客观事物所引起的知觉印象那样鲜明。其特征为：<；1>；形象不具有生动的鲜明性；轮廓不够清晰；结构往往是不完整的；<；2>；形象不位于客观空间；而存在于主观空间之内。<；3>；幻觉不是通过感官而获得的。虽然如此；病人并不认为是不正常的；而对其坚信不移。假性幻觉以假性幻听；假性幻视较多见。多见于意识清晰状态的病人。它是精神自动综合症的主要症状之一。另外，恐惧，焦虑，多疑，倒食，禁食，贪食，异食，性错乱，过度也和妄想，幻觉有关。
强迫性幻觉：经常重复出现某种幻觉体验；无法摆脱。常由强迫观念或强迫思维发展而来，有些镜像《箱》反射紊乱也和它有关《照镜子，姜水洗脑，闻香水》。
精神性幻觉：患者诉脑内听到了一种"；无声的语言"；；具有语言的表达能力；但是没有声音。内容不为患者所预料；出现与消失亦不以他的意志为转移。此外；还包括读心症；思维鸣响；思维回响，鸿游《史》症等。
3。成形幻觉 指的是具有具体形态及明确结构的幻觉形象。按照幻觉的性质；又可分为真性幻觉和假性幻觉。与上文所述的假性幻觉相比；真性幻觉具有如下4个特点：<；1>；病人所感知的幻觉形象与真实的事物完全相同；形象逼真；<；2>；幻觉位于外在空间；<；3>；直接通过本人的感官获得；<；3>；不随本人的意志为转移。病人通常叙述是他亲眼所见；亲耳所听。病人常对幻觉坚信不移；并对幻觉做出了相应的情感与行为反应。
按照幻觉出现时的附加条件；临床上可分为以下五种：
1。功能性幻觉 指现实刺激所引起的同类感觉分析器出现的幻觉。引起功能性幻听的现实刺激的声音一般多是单调的声音；此类幻觉主要见于精神分裂症。
2。反射性幻觉 即当现实刺激引起一种感官出现知觉体验时；另一感官立即出现幻觉体验。
3。入睡前和醒前幻觉 这是一种发生于觉醒到睡眠的过渡状态时的幻觉；常发生在入睡和醒来时；一般表现为短暂的原始幻觉；也见于正常人的一过性。
4。心因性幻觉 在强烈的情感体验中；随着生动的想象；回忆或在期盼而出现的幻觉。其内容；常富有高度的情感色彩和幻想性；患者急切盼望其结果出现。包括时间，地点和人物错阵。
5。阴性幻觉 阴性幻觉是指客观环境中有某种刺激存在；但患者却视而不见；听而不闻。
自知力障碍
自知力又称洞悟力或内省力。指病人对其本身精神病状态的认识能力；即是非否能觉察到自己的精神症状状态的存在的异常；对异常的表现能否正确的分析和判断；并指出自己既往和现在的表现哪些属于病态；具有自我批判的能力。能正确认识自己的病态为有自知力；反之则为无自知力；患者对自己的精神病态不能做出正确的认识和估计；不能认识到自己的精神状态和个性在病前病后的改变；不能认识到自己的病态行为与正常人的差别；甚至否认有病；拒绝服药和治疗。精神病人在急性期一般缺乏自知力；随着治疗；疾病好转。自知力逐渐恢复。因此；自知力可作为衡量判断一个精神病人的病情好坏的标准。自知力完整程度及其变化；往往被看作判断病情恶化；还是好 转或痊愈的一个标准。自知力恢复是精神病痊愈的重要指标之一。并且；它对巩固治疗；防止复发有极其重要的意义；因子自知力完整；意识到自己病情严重性的病人；能主动治疗；否则；不会主动治疗。
定向力障碍
定向力或称定向能力；指一个人对时间；地点及人物；以及对自己本身的状态的认识能力。定向力一般包括两个方面的内容：对周围环境的认识；包括时间；地点；人物。对其自身的认识；如对本人姓名；年龄；职业及当时自身状况的认知等。精神分裂症患者常可在意识清晰的状态下出现人物和地点的定向障碍；有的病人存在有双重定向力；其中一个是正确的；但另一个是错误的《不包括概念外沿》，。双重定向力从本质上属于自我意识障碍的范畴。
意识障碍
指人脑对客观世界的反映。是物质发展到一定阶段的产物。是人脑这种高度组织起来的特殊物质的机能。它反映客观世界；并对客观世界有反作用。这就是意识的概念。
1。以意识清晰度降低为主的意识障碍 主要可见以下几种：
嗜睡状态：此时意识清晰度水平降低较轻微。在安静的环境下病人经常处于嗜睡状态；呼叫或推动病人的肢体；病人可全部清醒；并能进行一些短暂而正确的交谈或做一些简单的动作。但刺激一消失；病人随即入睡。瞳孔对光反射；角膜反射均存在。
混浊状态：此时意识清晰度显著降低；精神活动也极为缓慢。患者处于半昏睡状态；刺激阈值普遍升高；对各种刺激反应微弱；向他再三提问；往往只能获得简短的回答；且常答错和答不出来；注意难于集中；联想困难；表情呆板；情感迟钝；记忆和理解都有困难；对时间；地点；人物可有定向障碍。对光反射及角膜反射存在；但可做一些原始 的动作；如舔唇；抓握等。这种状态可过渡到昏睡或昏迷。
昏睡状态：患者意识清晰度水平降低较强；较深；对于呼喊和推动病人肢体已不能反应。强烈刺激时<；如压眶>；面部肌肉可引起防御反射；可见深反射亢进；震颤及不自主运动。角膜；腱反射减弱；对光反射存在。
2。以意识范围改变为主的意识障碍
朦胧状态：此时意识清晰度减低；意识范围也缩小。患者对一定范围内的各种刺激能够感知；并做出相应的反应；且有时能进行简短的对话和日常生活中的一些的一些动作；但对更广泛的事物；则感知困难或构成了歪曲的印象；同时定向也常有障碍。病人还可能出现定向力 障碍；片段的幻觉；错觉和妄想；有时还可出现冲动行为。这类状态往 往突然发生；突然终止；其持续时间可为数分钟；数小时或数天。患者 意识恢复后；对病中的体验可保留片段回忆或全部遗忘。
漫游性自动症：这是意识朦胧状态的一种特殊的行为。包括梦游症和神游症。
3。以意识内容改变为主的意识障碍
谵妄状态：是一种以意识模糊为基础；伴有普遍精神活动发生障碍的状态。主要临床相包括意识清晰度明显降低；定向力不佳；注意迟钝
；回忆困难；思维不连贯；并伴有恐怖性的幻觉和错觉；一般以幻视较 为多见；不少患者同时还有情绪不稳；精神运动性兴奋；睡眠和觉醒障碍。起病急；持续时间长短不等；可持续数小时到数月。病前可有无 力；失眠；烦躁；反应迟钝等症状。恢复后对病中经过只能部分回忆。
精神错乱状态：意识障碍较谵妄状态重；周围环境意识障碍与自我意识障碍均较严重。患者难以掌握外界事物；思维不连贯；并常有片段的幻觉和严重的不协调的精神运动性兴奋。
梦样状态：此时意识清晰状态减弱并伴有丰富的情感体验。患者对外界的反应迟钝或不起反应；而沉浸于幻想性体验中。他们体验到一些平常的经历或以往的特殊遭遇；并积极参与其中；好像梦境一样。可 发出梦境般的自语；透露体验中的各种情景；同时还有兴奋症状。
酩酊状态：患者意识的清晰度轻度减低；并伴有丰富的情感体验。患者的情绪轻度增高；但很不稳定而极易伤感和激动；常喋喋不休；易与
