医家心法-第2章
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加归身枸杞子枣仁白芍合生脉也。凡症皆有合不合。举此可以引伸触类矣。
何谓症与时不合。譬如夏月恶热而燥。不当用辛热矣。然却是无根之火。狂越于外。（须知此火不可水灭。不可湿伏。折以寒凉。无不立毙。故当舍时从症耳。）非人参桂附八味。无以返飞越之孤阳。（须浸冷服。乃合伏其所主。先其所因。其始则同。其终则异之义。否则恐其拒格耳。）传曰桂附清蒸热是也。此舍时从症之谓也。又如冬月畏寒怕冷。必当辛热矣。然却是火郁于中。火热生风。冲突元气。气从火散。
故凛凛畏寒。（即疟疾之战。亦非真寒也。此等若认作真寒。而以热药治之。则误矣。）或辛甘以发之。（逍遥散加生地薄荷。或加山栀丹皮。）或芩连承气以通之。则火透而寒除矣。传曰硝黄解寒战是也。此亦舍时从症之谓也。（夏月用凉药。冬月用热药。互看。）
＇卷一＇ 脉义
（凡脉必随其部。以察其症。则部位不可不明也。然部位须从内经分发。始无差谬。故录脉要精微论一条。景岳部位解一则。列于四明脉义之首。以补其所未备云。）脉要精微论曰。尺内两傍。则季胁也。尺外以候肾。尺里以候腹。中附上。左外以候肝。内以候鬲。右外以候胃。内以候脾。上附上。右外以候肺。内以候胸中。左外以候心。内以候中。
前以候前。后以候后。上竟上者。胸喉中事也。下竟下者。少腹腰股膝胫中事也。
（尝考内经及东洋医学丛书素问识注解。寸关尺内外。非指两傍也。乃以寸关尺前为外。后为内也。未知孰是。姑揭出以俟精于脉理者。）景岳部位解曰。按本经曰。上竟上者。胸喉中事。下竟下者。少腹腰股膝胫中事。所以脉之形见上者侯上。下者候下。此自然之理也。自王叔和云。心与小肠。合于左寸。肺与大肠。合于右寸。以致后人遂有左心小肠。右肺大肠之说。其谬甚矣。夫小肠大肠。皆下部之腑。自当应于两尺。然脉之两尺。左为水位。乃真阴之舍也。右为火位。乃元阳之本也。小肠属火。而火居火位。故当配于下之右。大肠属金。而金水相从。故当配于下之左。此亦其当然也。但二肠连胃。气本一贯。故在内经亦不言其定处。而但曰大肠小肠。皆属于胃。是又于胃气中。总可察二肠之气也。然凡在下焦脏腑。无不各具阴阳。
若欲察下部之阳者。当总在右尺。察下部之阴者。当总在左尺。则尽其要矣。
（按叔和心与小肠合等论。言其配也。景岳以大小肠皆下部之腑。言其位也。各具至理。各有见地。以予观之。气口之脉。皆属太阴肺经也。借胃气递传合经。鼓动之应耳。故内经有谷气入胃。脉道乃行。脉经有胃气则生之文。不如以浮主心与肺。沉主肝与肾。中候脾胃。再断以数属腑迟属脏。无论何部见之。参以色诊。亦直截了当也。何必拘拘于上下之部位哉。）轻循之法名为举。浮脉中间仔细推。有力为风兼表实。无神无力的知虚。（浮多不足。阳分虚也。）重取法时名曰按。按之不足是元虚。有力为疼多气滞。宜温宜下细详推。（沉多有余。阴分实也。下手脉沉是气。脉来附骨为积。）不轻不重曲求寻。个里机关理最深。虚实死生从此得。粗工岂辨石和珍。（中以候胃。胃气虚实。生死所关。尤宜仔细。）四时当旺何为主。要识弦洪石与毛。一字情同分两义。诊家候气最为高。（以己之息。候彼之息。知其接续间断。乃见生死虚实。至春弦夏洪秋毛冬石。虽为诊家定规。然亦不必拘泥也。但取神胃二气耳。）阳病见阴名为逆。非羸脉大亦如然。有余不足如相反。决死无疑命入泉。（一切有余之症。脉宜有力有神。如或微涩而不应手者。死也。产后脉大。失血脉洪。腹胀脉涩。痢后脉弦。皆谓逆也。形瘦脉大胸中多气者死。形盛脉细少气不足以息者死。）脉大形标两得平。症余脉大病还轻。形羸脉细无妨害。脉症相应是顺情。（逆顺二字。乃脉症之枢要也。）神本先天位在离。要知动静是根基。神存气守无危殆。望切工夫妙在斯。（经曰。得守者昌。谓神气在也。）三元亏损土无基。遇着庸医促命期。秘合相离形已脱。诊知失守死如归。（经曰。失守者死。谓神气脱也。得失之旨。轩岐之秘也。）暴病玄机在右关。右关神在岂伤残。更将脉症来参看。休把斯言作等闲。（各部虽脱。中宫独存。尚可生也。）久病根源在绛宫。绛宫流利势从容。若还肉脱难同例。九候虽调命亦凶。（久暴之病。存乎寸关。不可不知。）阳生识趣善形容。但在中和四季中。虚实若兼无损害。正存邪散色晴空。（大抵脉来和缓。病虽重可治。以其有胃气也。大凡病能饮食。虚能受补。即有胃气。如无胃气。见食即畏。服补即胀。食下即胀不治。）火盛元虚脉急。有余不足交加。医能分别脉无差。正复缓来邪罢。（急脉之急。非急数之急也。诊其势来勇去柔。已知邪胜于正。必得汗解而正复。若脉来急中无缓。有余之症。正宜疏泄。若急去缓来。邪去正复方妙）。
清脉非邪气自伤。药宜温补是良方。病从内出无他故。诀有言传不可忘。（脉来轻清滑软而无力。正气虚也。清中有神。病虽重必安。平人脉法。清轻则主富贵）。
脉浊邪干气有余。药宜疏泻莫踌躇。病因外入无他故。得诀回来好看书。（脉浊无神。乱也。必死。如脉来紧涩。按之鼓击。知其邪气实也。如无外邪。即乏胃气与内有伏火。宜辨明之）。
往来流利名为滑。缓大相兼气必伤。莫作痰看根据古诀。当来阳分漫推详。（如身热而脉滑大无力。乃真气虚也。法当验症施治。或兼呕恶腹痛。或兼食积痰火。俱宜调理脾胃为先。攻补兼行。不宜凉药。如滑而且数。痰火也。宜吐下。不可汗。）沾沙刮竹一般看。滑涩当分滞利间。气郁作疼痰血积。元虚久病命须艰。（乍病身热。脉来洪大。独有气口脉带涩。此真气虚也。理宜温补。不可寒凉）。
脉大当思病进。臣欺君弱胡行。欲知浓薄细推情。实泻虚温随症。（要略云。病患脉大为劳。以元气虚也。盖气为君。火为臣。君弱臣欺。气虚火盛。故脉反见洪大。脉本不实。寒药宜忌。余症脉大。寸尺举按皆然。法当下之。）细如一缕是元虚。若是滞弦积有余。能辨久新求责治。根据经据理莫差迟。（久病脉细无力。防危。凡脉来微细。真气虚也。症虽有余。亦从脉治。细而兼数。真阴虚也。形盛脉细。少气不足以息者。死也。）身热脉来频歇止。至数之中促不祥。若还病退渐无妨。愈进料应身丧亡。（此阳极之故。多致不救。）脉来带结七情伤。歇止中间要忖量。痰血滞经多此候。当分新久实虚方。（此阴极之故。久病见之难治。暴病见之当温补。受补必复。如补之不复。终至危也。又有痰凝经络而歇止者。药之必复也）。
轻按之满指。重按之则无。此阴虚也。伤寒得此。须用大剂参地。轻按之则无。重按之满指。此阳虚也。轻按之满指。重按之亦然。此伤风脉也。浮而不敛。散脉也。此大虚之候。不治。浮而迟。三至。此寒脉也。宜温之。浮而数。此假热也。宜温之。浮而滑。痰脉也。六君子汤。女人主有娠。浮而弦。真脏脉见也。必死。（假热浮数。必重按全无。方可温补。若属火燥生风者。大非所宜）。
轻按之则无。重按之则有。有而有力。则脉实也。有而无力。则虚甚也。沉而迟。此寒也。沉而数。伏火也。沉而滑。有伏痰也。妇人或主有娠。沉而涩。有瘀血也。或失血。沉而弦。阳绝也。不治。沉而细必四至。此气血虚也。太过不及不治。
四至以下。俱为迟脉。视其至数之微甚。为温补之轻重。如脉迟而汗出不止者死。
数而有力。阴败也。数而无力。阳虚也。数而滑。辨其有力无力。分治。虽危不死。数而涩。血内热也。数而弦。真脏脉也。不治。数而细。大虚也。急补之。
有形体之长。如无病而出鱼际。寸与尺等。露而不陷也。有往来之长。谓来有余韵也。此脉最善。
与长脉相反。虽无病不佳。
往来流利。此胃气也。滑而浮主痰。滑而有力。有食也。滑而无力。胃虚也。滑而有力兼数。痰火盛也。滑而细。必四至。平人脉也。太过血虚。不及气虚。
最沉。吸在皮肤之间。其来不舒。血大亏也。或有瘀血。
弦如弓弦之弦。按之勒指。胃气将绝。五脏无土。木气太甚。即真脏脉也。凡病脉见之即凶。与滑相反。
按之如发。细脉必沉。但得见滑。即是正脉。平人多有之。若见弦数。即是枯脉。六腑内绝。不治。
但浮而不数。阳虚也。（补中益气汤主之。）浮而数。阴虚也。（黑逍遥散主之。不应。用疏肝益肾汤。少间六味饮主之。黑逍遥逍遥加熟地即是。）沉而不数。阴中之阳虚也。（八味丸主之）。
沉而数。阴中之阴虚也。（左归饮都气饮主之）浮而迟。阳中之阳虚也。（黄芪建中汤主之）沉而迟。阳中之阴虚也。（右归饮主之）乍沉乍浮。乍大乍小。乍迟乍数。或三或五。阴阳俱虚也。（十全大补汤主之。此一段阴阳气血分发。尤极精细的当。医家得此。直是枕中之秘。）
＇卷一＇ 二十五方总图
＇卷一＇ 二十五方分图
足厥阴肝足少阳胆木主病变见五症用药之法。
肝与胆自病为正邪。用逍遥散泻木中之木。
之心病为实邪。用七味饮泻木中之火。
之脾病为微邪。用小柴胡汤泻木中之土。
之肺病为贼邪。用左金丸泻木中之金。
之肾病为虚邪。用滋肾生肝饮泻木中之水。
手少阴心手太阳小肠火主病变见五症用药之法心小肠自病为正邪。用归脾汤泻火中之火之脾病为实邪。用远志饮子泻火中之土。
之肺病为微邪。用龙骨丸泻火中之金。
之肾病为贼邪。用导赤散泻火中之水。
之肝病为虚邪。用养荣汤泻火中之木。
包络三焦附 足太阴脾足阳明胃土主病变见五症用药之法脾与胃自病为正邪。用六君子汤泻土中之土。
之肺病为实邪。用四君子汤泻土中之金。
之肾病为微邪。用理中汤泻土中之水。
之肝病为贼邪。用建中汤泻土中之木。
之心病为虚邪。用香连丸泻土中之火。
手太阴肺手阳明大肠金主病变见五症用药之法肺大肠自病为正邪。用泻白散泻金中之金。
之肾病为实邪。用生脉散泻金中之水。
之肝病为微邪。用生金滋水饮泻金中之木。
之心病为贼邪。用黄汤泻金中之火。
之脾病为虚邪。用补中益气汤泻金中之土。
足少阴肾足太阳膀胱水主病变见五症用药之法肾膀胱自病为正邪。用六味饮泻水中之水。
之肝病为实邪。用疏肝益肾汤泻水中之木。
之心病为微邪。用八味丸泻水中之火。
之脾病为贼邪。用右归饮泻水中之土。
之肺病为虚邪。用左归饮泻水中之金。
命门附
＇卷一＇ 二十五方图解
（是解从姚于九本抄附。第不知解自何人。今特低一字以别之。）五行有相生相克。相生者。谓金生水。水生木。木生火。火生土。土生金是也。相克者。谓金克木。木克土。土克水。水克火。火克金是也。凡脉遇相生者吉。相克者凶。如心见沉细。肝见短涩。肾见迟缓。肺见洪大。脾见弦长。皆遇克也。为鬼贼相侵。危症也。又如心见缓。肝见洪。肺见
